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bienvenue sur mon blog prise en charge du canal lombaire etroit a niameys.sanoussi, m. bawa, r.maman sani , a.guemou, m. boureima. 14 août 2010 résumé : objectif : évaluer la prise en charge du canal lombaire étroit dans le service de neurochirurgie de l’hôpital national de niamey. (niger). méthode : etude prospective en série continue réalisée dans le service de neurochirurgie de l’hôpital national de niamey de janvier 1998 à juin 2008. l’indication opératoire était retenue sur la présence de claudication neurogène associée ou non à des radiculalgies avec à la saccoradiculographie une sténose canallaire. l’évaluation clinique est faite grâce à l’échelle de cotation de beaujon. la technique opératoire consiste en une laminectomie, une facetectomie interne associée systématiquement à une foraminotomie. en cas d’instabilité une arthrodèse avec ostéosynthèse est réalisée. une évaluation post opératoire est réalisée à 1mois et à 3 mois grâce à l’échelle de beaujon. résultats : il s’agissait de 426 adultes âgés de 42 à 75 ans avec une moyenne d’âge de 51,47 ans ; 301patients étaient de sexe masculin. la durée d’évolution des symptômes était en moyenne de 28,12mois. le déficit moteur était présent dans 47.88% des cas, la baisse de la libido dans 53.28% des cas. la sténose était en l4-l5 dans 43.66% des cas. a 1 mois post opératoire les résultats étaient excellent dans 11.75% des cas, très bons dans 64.78% des cas, bons dans 16.66%des cas , moyens dans 5.63% des cas et médiocres dans 1.71% des cas. une ostéosynthèse a été réalisée dans 35 cas avec des bons résultats sur les lombalgies sauf pour un patient. conclusion : la sténose canallaire est fréquente à niamey. le traitement chirurgical est souvent tardif limitant ainsi les indications des méthodes peu invasives avec des meilleurs résultats sur les lombalgies. mots clés : canal lombaire étroit, claudication neurogène, laminectomie. summary objective : the aim of the study is to describe clinical aspects of lumbar stenosis in niamey and to discuss the management of this pathology. method : it was a prospective study made in niamey university hospital from january 1998 to june 2008. for clinical evaluation authors used beaujeon score. surgical indication was reserved for patients with neurogene claudication associated or not with radicualgia. the lumbar stenosis is demonstrated by saccoradiculography. surgical procedures were laminectomy with internal facectomy and foraminotomy. osteosynthesis was made for patients with segmental instability. post operative results were evaluated with beaujeon score at 1month and 3months later. results : 426 patients where operated and 35 with ostesynthésis. the mean age is 51.47 years (42-75 years). 301 are males and 125 females.the mean duration symptomes is 28.12months. motors deficit is present for 47.88% and libido problems for 53.28%. the stenosis is present at l4-l5 level for 43.66%. the result with beaujeon score is excelent for 11.75%, very good for 64.78%, good for 16.60%, medium for 5.63%ad bad for 1.71%. conclusion: lumbar stenosis is frequent at niamey.the patients are admited with long story of stenosis.that limited indications of minimal invasive procedures. key words : lumbar stenosis, neurogene claudication laminectomy. introduction le canal lombaire étroit est une réduction du volume du canal lombaire .cette réduction de volume peut réaliser une compression neurovasculaire qui conduit au syndrome clinique de sténose lombaire avec la claudication neurogène au premier plan. la classification du canal lombaire étroit peut se faire selon l’étiologie ou selon la symptomatologie. il existe aussi une classification radiologique selon la localisation de la sténose (canal central, recessus latéral, foramen). cette classification radiologique prend en compte aussi l’existence ou non d’une instabilité du rachis. la symptomatologie clinique, indispensable au diagnostic est faite de claudication neurogène ou de radiculopathie selon la topographie de la compression. (1) a l’exception de cas d’aggravation du syndrome radiculaire, ou de cas de syndrome de la queue de cheval le traitement initial du syndrome de sténose lombaire est médical. ce traitement comprend des antalgiques, des anti-inflammatoires, des injections épidurales, et pour certains auteurs des manipulations vertébrales (2). la chirurgie est retenue après échec de ce traitement médical. plusieurs techniques sont utilisées telles que les laminectomies, les laminotomies multi-étagées, les fenestrations, les laminoplasties, les décompressions microscopiques ou endoscopiques. l’arthrodèse avec ou sans instrumentation améliore les résultats en cas d’instabilité. au niger les patients présentant un syndrome de sténose lombaire viennent en consultation après plusieurs années d’évolution. la prise en charge est très souvent chirurgicale. cette étude a pour but de décrire les aspects cliniques, d’évaluer les indications et les résultats opératoires dans la prise en charge du syndrome de sténose lombaire. méthode : c’est une étude prospective en série continue réalisée de janvier 1998 à juin 2008 dans le service de neurochirurgie de l’hôpital national de niamey au niger. elle porte sur 426 cas de patients opérés pour canal lombaire étroit symptomatique. l’indication opératoire repose sur la présence de claudication neurogène associée ou non à des radiculopathies avec à la saccoradiculographie un rétrécissement du canal lombaire. les patients âgés de plus de 75 ans ne sont pas inclus dans l’étude des radiographies du rachis lombaire standards et dans certains cas des incidences dynamiques sont réalisées à la recherche d’instabilité segmentaire. le bilan clinique préopératoire est évalué par la cotation de beaujon. tableau 1 : cotation de beaujon : 0 1 2 3 4 maxi claudication < 100m 100à500m 500à1km > 1km 3 radiculalgie de repos très sévères sévères modérées absentes 3 radiculalgie d’effort sévères modérées absentes 2 lombalgie permanentes très souvent quelques fois jamais 3 diminution force musculaire permanente dès la position debout après qq minutes de marche après longue période de marche jamais 4 traitement nécessaire drogues majeures modéré intermittent aucun 2 vie habituelle impossible bien entravée un peu limitée absolument normale 3 20 ainsi pour chaque patient on attribue en préopératoire, une note sur 20 qui est d’autant plus basse que l’état fonctionnel est mauvais. cette note est obtenue en faisant la somme des 7 paramètres dont la valeur maximale est de 2, 3 ou 4 suivant le paramètre. le total maximal possible de 20 points correspond à l’état fonctionnel parfait. la technique opératoire utilisée est la laminectomie avec facetectomie interne ne dépassant pas les interlignes articulaires associée systématiquement à des foraminotomies. en cas d’instabilité une arthrodèse avec ostéosynthèse est réalisée. l’évaluation post-opératoire est faite à 1mois et à 3 mois en se basant sur la cotation de beaujon. les résultats sont classés en excellent (entre 19et 20) , très bons ( entre 18 et 16), en bon ( entre 15et 13), en moyen ( entre 12et 10) et en échec ( inférieur à 10). ainsi le gain post opératoire est la différence entre le score préopératoire et le score post opératoire et le gain relatif correspond au rapport du gain postopératoire sur le gain maximum qui était théoriquement possible. résultats : 426 patients étaient opérés de canal lombaire étroit dans le service de neurochirurgie de l’hôpital national de niamey entre janvier 1998 et juin 2008. il s’agissait d’adultes âgés de 42 à 75 ans avec une moyenne d’âge de 51.47ans ; 27 patients (6.33%) avaient plus de 65 ans. la série comportait 301 adultes de sexe masculin et 125 de sexe féminin .le sexe ratio était 2.4. le délai moyen de la claudication neurogène et les radiculopathies était de 28 ,12 mois (6 à36mois). tableau 2 : répartition des signes cliniques. signes cliniques nombre des patients pourcentage association :claudication/radiculalgie 423
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